"О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 242н "Об утверждении и порядке ведения форм статистического учета и отчетности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.03.2011 N 20116)
Приказываю:
Внести изменения в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 242н "Об утверждении и порядке ведения форм статистического учета и отчетности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 июня 2010 г. N 17565) согласно приложению.
Министр
Т.ГОЛИКОВА
Приложение
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 февраля 2011 г. N 138н
ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ОТ 16 АПРЕЛЯ 2010 Г. N 242Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
И ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ ФОРМ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ
ПО РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ
АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА"
1. В Приказе:
а) абзацы восьмой и пятнадцатый пункта 1 признать утратившими силу;
б) из пункта 3 слова "(О.В. Симакову)" исключить.
2. Учетную форму N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП", предусмотренную приложением N 1 к Приказу, изложить в следующей редакции:
"Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 г. N 242н
Форму в MS-Excel см. в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2010 N 242н.
———————————————— Медицинская документация
| | Учетная форма N 025у-ВМП
| |
| | Утверждена Приказом
| | Минздравсоцразвития
———————————————— России от ____ г. N ____
штрих-код
|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|
П. Паспортная часть талона (заполняется органом исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ))
|
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| ————————————————————————————————————————————————|
|П.1 Наименование ОУЗ | ||
| ————————————————————————————————————————————————|
| +-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|П.2 ОКПО ОУЗ | | | | | | | | | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|П.3 ОКАТО ОУЗ | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +-+-+-+-+-+-+ |
|П.4 Почтовый индекс ОУЗ | | | | | | | |
| +-+-+-+-+-+-+ |
| ————————————————————————————————————————————|
|П.5 Почтовый адрес ОУЗ | ||
| ————————————————————————————————————————————|
| ———————————————————————————————————|
|П.6 Адрес электронной почты ОУЗ | ||
| ———————————————————————————————————|
| +-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|П.7 Дата оформления талона | | |/| | |/| | | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +-+ |
|П.8 Обращение пациента за ВМП | | 1 - первичное; 2 - повторное. |
| +-+ |
| +-+ |
|П.9 Источник финансирования | | 1 - федеральный бюджет; |
| оказания ВМП +-+ 2 - субсидии из федерального бюджета |
| + средства бюджета субъекта |
| Российской Федерации. |
| +-+ |
|П.10 Направление на ВМП | | 1 - ОУЗ; 2 - Минздравсоцразвития |
| +-+ России. |
| |
| ——————————————————— —————————————————|
|П.11.1 Фамилия | | П.11.2 Имя | ||
| ——————————————————— —————————————————|
|П.11.3 Отчество ——————————————————— |
| (при наличии) | | |
| ——————————————————— |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|
|П.12 СНИЛС (при наличии) | | | |-| | | |-| | | |-| | ||
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|
| ——————————————————————————————|
|П.13.1 Наименование страховой медицинской | ||
| организации ——————————————————————————————|
| ——————————————————————————————|
|П.13.2 Номер страхового полиса ОМС | ||
| ——————————————————————————————|
| ——————————————————————————|
|П.14.1 Документ, удостоверяющий личность: | ||
| ——————————————————————————|
| ———————————— —————————————|
|П.14.2 Серия документа | | П.14.3 Номер документа | ||
| ———————————— —————————————|
| ————————————————————————————————————|
|П.14.4 Кем и когда выдан документ | ||
| ————————————————————————————————————|
|П.15 Адрес места жительства пациента: |
| |
| республика, край, область, —————————————————————————————————————|
| город федерального значения | ||
| —————————————————————————————————————|
| город, село | | |
| ————————————————————————— |
| —————————————————————————————————————|
| улица | ||
| —————————————————————————————————————|
| ————— ————— —————|
| дом | | корпус | | квартира | ||
| ————— ————— —————|
| —————————————————————————————————————|
|П.16 Контактный телефон | ||
| —————————————————————————————————————|
|П.17 Согласен(а) на использование персональных данных ——————————————|
|для организации ВМП (да/нет) | ||
| ——————————————|
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|
С. Справочные сведения о пациенте
|
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|
|С.1 Пол | | 1 - муж.; 2 - жен. С.2 Дата | | |/| | |/| | | | ||
| +-+ рождения +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|
| +-+ ————|
|С.3 Житель город/село | | 1 - город; 2 - село С.4 Категория | ||
| +-+ льготы ————|
| +-+ |
|С.5 Социальная группа | | 1 - дошкольник; 0 - не имеет льгот; |
| +-+ 2 - школьник; 1 - инвалид войны; |
| 3 - студент (аспирант); 2 - участники ВОВ; |
| 4 - работающий; 3 - ветераны боевых |
| 5 - неработающий; действий; |
| 6 - пенсионер 4 - военнослужащие, |
| награжденные |
| орденами или |
| медалями СССР; |
| 5 - лица, |
| награжденные |
| знаком "Житель |
| блокадного |
| Ленинграда"; |
| 6 - лица, работавшие|
| в период ВОВ |
| на режимных |
| объектах; |
| 7 - члены семей |
| погибших |
| (умерших) |
| инвалидов |
| войны, |
| участников ВОВ, |
| ветеранов |
| боевых |
| действий; |
| 8 - инвалиды; |
| 9 - дети-инвалиды. |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| +-+ |
|
