|
|
 01 Апреля 2011 г. (01.04.2011)Приказ МВД РФ от 01 Апреля 2011 N 155 "Об утверждении формы бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.05.2011 N 20670)
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Приказ
от 01 Апреля 2011 г. N 155
"Об утверждении формы бланка извещения о дорожно - транспортном происшествии" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.05.2011 N 20670)
1. Утвердить согласованную с Министерством финансов Российской Федерации прилагаемую форму бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии.
2. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации обеспечить доведение до сведения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации положений настоящего Приказа.
3. Установить, что наряду с утвержденной пунктом 1 настоящего Приказа формой бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии до 1 апреля 2012 года действительны бланки извещения о дорожно-транспортном происшествии, изготовленные по форме, утвержденной Приказом МВД России от 23 мая 2008 г. N 449 * , с изменениями, внесенными Приказом МВД России от 15 августа 2008 г. N 720 ** .
* Зарегистрирован в Минюсте России 7 июня 2008 г., регистрационный N 11817.
** Зарегистрирован в Минюсте России 13 ноября 2008 г., регистрационный N 12629.
4. Считать утратившими силу с 1 апреля 2012 года Приказы МВД России от 23 мая 2008 г. N 449 и от 15 августа 2008 г. N 720.
Министр
генерал армии
Р.НУРГАЛИЕВ
Приложение
к Приказу МВД России
от 01.04.2011 N 155
(форма бланка)
Извещение о дорожно-транспортном происшествии
|
Составляется водителями ТС. Содержит данные
об обстоятельствах ДТП, его участниках
|
1. Место ДТП ______________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный
пункт, улица, дом)
|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+ —————
2. Дата ДТП | | |.| | |.| | | | | | | |:| | | 3. Количество | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+ поврежденных ТС —————
день, месяц, год часы, минуты число
|
4. Количество раненых (лиц, получивших ————— —————
телесные повреждения) | | погибших | |
————— —————
число число
|
+-+ +-+
5. Проводилось ли освидетельствование | | Да | | Нет
участников ДТП на состояние опьянения +-+ +-+
нужное отметить
|
+-+ +-+ +-+ +-+
6. Материальный ущерб, | | Да | | Нет другому | | Да | | Нет
нанесенный другим +-+ +-+ имуществу +-+ +-+
транспортным средствам нужное отметить нужное отметить
(кроме "A" и "B")
|
7. Свидетели ДТП: _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
|
+-+ +-+ —————————————
8. Проводилось ли оформление сотрудником ГИБДД | | Нет | | Да | |
+-+ +-+ —————————————
нужное номер
отметить нагрудного
знака
|
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
Транспортное средство "A" * |"A" 16. Обстоятельства ДТП (нужное отметить) "B"|Транспортное средство "B" **
9. Марка, модель ТС _______________________|+-+ +-+|9. Марка, модель ТС _________________________
___________________________________________|| | 1 ТС находилось на стоянке, парковке, 1 | ||_____________________________________________
Идентификационный номер (VIN) ТС |+-+ обочине и т.п. в неподвижном +-+|Идентификационный номер (VIN) ТС
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | состоянии |+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |+-+ +-+|| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ || | 2 Водитель отсутствовал на месте ДТП 2 | ||+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+-+ +-+| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Государственный | | | | | | | | | ||+-+ +-+|Государственный | | | | | | | | | |
регистрационный знак ТС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+|| | 3 Двигался на стоянке 3 | ||регистрационный знак ТС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+ |+-+ +-+| +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+
Свидетельство о | | | | || | | | | | | |+-+ +-+|Свидетельство о | | | | || | | | | | |
регистрации ТС +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+ || | 4 Выезжал со стоянки, с места 4 | ||регистрации ТС +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+
серия номер |+-+ парковки, остановки, со двора, +-+| серия номер
10. Собственник ТС ________________________| второстепенной дороги |10. Собственник ТС __________________________
(фамилия, имя, отчество |+-+ +-+| (фамилия, имя, отчество
___________________________________________|| | 5 Заезжал на стоянку, парковку, 5 | ||_____________________________________________
(полное наименование юридического лица)) |+-+ во двор, на второстепенную дорогу +-+| (полное наименование юридического лица))
Адрес _____________________________________|+-+ +-+|Адрес _______________________________________
___________________________________________|| | 6 Двигался прямо (не маневрировал) 6 | ||_____________________________________________
11. Водитель ТС ___________________________|+-+ +-+|11. Водитель ТС _____________________________
(фамилия, имя, отчество) |+-+ +-+| (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________|| | 7 Двигался на перекрестке 7 | ||_____________________________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+-+ +-+| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Дата рождения | | |.| | |.| | | | ||+-+ +-+|Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|| | 8 Заезжал на перекресток 8 | || +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
день, месяц, год |+-+ с круговым движением +-+| день, месяц, год
Адрес _____________________________________|+-+ +-+|Адрес _______________________________________
___________________________________________|| | 9 Двигался по перекрестку с 9 | ||_____________________________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+-+ круговым движением +-+| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Телефон | | | | | | | | | | | | | | | ||+-+ +-+|Телефон | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|| | 10 Столкнулся с ТС, двигавшимся в 10 | || +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+|+-+ том же направлении по той же +-+| +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+
Водительское | | | | || | | | | | || полосе |Водительское | | | | || | | | | | |
удостоверение +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+|+-+ +-+|удостоверение +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+
серия номер || | 11 Столкнулся с ТС, двигавшимся в 11 | || серия номер
——————————— +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+-+ том же направлении по другой +-+| ——————————— +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Категория | | | | |.| | |.| | | | || полосе (в другом ряду) |Категория | | | | |.| | |.| | | | |
——————————— +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+-+ +-+| ——————————— +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
A B C D E дата выдачи || | 12 Менял полосу 12 | || A B C D E дата выдачи
|+-+ (перестраивался в другой ряд) +-+|
Документ на право владения, пользования, |+-+ +-+|Документ на право владения, пользования,
распоряжения ТС ___________________________|| | 13 Обгонял 13 | ||распоряжения ТС _____________________________
(доверенность, договор |+-+ +-+| (доверенность, договор
аренды, путевой лист |+-+ +-+| аренды, путевой лист
и т.п.) || | 14 Поворачивал направо 14 | || и т.п.)
12. Страховщик |+-+ +-+|12. Страховщик
___________________________________________|+-+ +-+|_____________________________________________
(наименование страховщика, || | 15 Поворачивал налево 15 | || (наименование страховщика,
застраховавшего ответственность) |+-+ +-+| застраховавшего ответственность)
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+-+ +-+| +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Страховой | | | | | | | | | | | | | | ||| | 16 Совершал разворот 16 | ||Страховой полис | | | | | | | | | | | | | | |
полис +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+-+ +-+| +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
серия номер |+-+ +-+| серия номер
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|| | 17 Двигался задним ходом 17 | || +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Действителен до | | |.| | |.| | | | ||+-+ +-+|Действителен до | | |.| | |.| | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+-+ +-+| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
день, месяц, год || | 18 Выехал на сторону дороги, 18 | || день, месяц, год
+-+ +-+ |+-+ предназначенную для встречного +-+| +-+ +-+
ТС застраховано от ущерба | | Нет | | Да | движения |ТС застраховано от ущерба | | Нет | | Да
+-+ +-+ |+-+ +-+| +-+ +-+
13. Место первоначального удара || | 19 Второе ТС находилось слева 19 | ||13. Место первоначального удара
Указать стрелкой (->) |+-+ от меня +-+| Указать стрелкой (->)
|+-+ +-+|
Рисунок (не приводится) || | 20 Не выполнил требование знака 20 | || Рисунок (не приводится)
|+-+ приоритета +-+|
|+-+ +-+|
|| | 21 Совершил наезд (на неподвижное 21 | ||
|+-+ ТС, препятствие, пешехода и т.п.) +-+|
|+-+ +-+|
|| | 22 Остановился (стоял) на 22 | ||
|+-+ запрещающий сигнал светофора +-+|
|+-+ |
|| | 23 Иное (для водителя ТС "A"): |
|+-+ __________________________ |
| +-+|
| Иное (для водителя ТС "B"): 24 | ||
| __________________________ +-+|
|————— —————|
|| | Указать количество отмеченных | ||
|————— клеток —————|
|17. Схема ДТП |
————————————————————————————————————————————————————————————
| |
| |
| |
14. Характер и перечень видимых ———————————————————————————————————————————————————————————— 14. Характер и перечень видимых
поврежденных деталей и элементов |1. План (схема) дороги - с указанием названий улиц. | поврежденных деталей и элементов
______________________________________|2. Направление движения ТС "A" и "B". 3. Расположение |________________________________________
______________________________________|ТС "A" и "B" в момент столкновения. 4. Конечное положение |________________________________________
______________________________________|ТС "A" и "B". 5. Дорожные знаки, указатели, светофоры, |________________________________________
______________________________________|дорожная разметка. |________________________________________
______________________________________————————————————————————————————————————————————————————————________________________________________
15. Замечания _____________________________|18. Подпись водителей, удостоверяющих |15. Замечания _______________________________
___________________________________________|отсутствие разногласий по п. 14, 15, 16, 17 |_____________________________________________
|Водитель ТС "A" Водитель ТС "B" |
| |
Подпись водителя ТС "A" * |____________________ ____________________|Подпись водителя ТС "B" **
___________________________________________| (подпись) (подпись) |_____________________________________________
* Составляется водителем транспортного |Заполняется в случае оформления ДТП без участия | ** Составляется водителем транспортного
средства "A" в отношении своего ТС. |сотрудников ГИБДД. *** Ничего не изменять |средства "B" в отношении своего ТС.
|после подписания обоими водителями и |
|разъединения бланков. |
|
+-+ +-+
1. Транспортное средство | | "A" | | "B"
+-+ +-+
нужное отметить
|
2. Обстоятельства ДТП _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
+-+
3. ТС находилось под управлением | | собственника ТС
+-+
+-+
| | иного лица, допущенного к управлению
+-+ ТС
|
4. В случае, если в ДТП участвовало более 2-х ТС, указать сведения об этих
|
01 Апреля 2011 г. (01.04.2011)Приказ МВД РФ от 01 Апреля 2011 N 155 "Об утверждении формы бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.05.2011 N 20670)
|
