"Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"
В соответствии с частью 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" приказываю:
Утвердить Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.
Председатель
А.В.ЮРИН
Утверждено
Приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 7 апреля 2011 г. N 79
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Лист регистрации изменений |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|дата изм.| номера пунктов (подпунктов, страниц) |всего листов |примечание|
| ———————————————————————————————————————— (страниц) | |
| |изме- |заме- | новых |аннулиро- | в докум. | |
| |ненных |ненных | |ванных | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| | | | | | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| | | | | | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| | | | | | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|
1. Цель документа
Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами системы обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
2. Сокращения
Перечень сокращений, используемых в документе.
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| N | Сокращение| Определение |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|1. |ЕНП |Единый номер полиса ОМС |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|2. |ЕРЗ (ЕРП) |Единый регистр застрахованных лиц (полисов) |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|3. |ЗАГС |Органы записи актов гражданского состояния |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|4. |ЗЛ |Застрахованное лицо |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|5. |ИС |Информационная система |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|6. |МО |Медицинская организация (лечебно-профилактическое |
| | |учреждение) |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|7. |МП |Медицинская помощь |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|8. |МТР |Межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, |
| | |оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации|
| | |вне территории страхования по видам, включенным в |
| | |базовую программу обязательного медицинского |
| | |страхования |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|9. |МЭК |Медико-экономический контроль |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|10. |МЭЭ |Медико-экономическая экспертиза |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|11. |НСИ |Нормативно-справочная информация - информация, |
| | |заимствованная из нормативных документов и |
| | |справочников, используемая при функционировании |
| | |информационной системы |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|12. |ОГРН |Основной государственный регистрационный номер - |
| | |государственный регистрационный номер записи о |
| | |создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с |
| | |Федеральным законом "О государственной регистрации |
| | |юридических лиц" |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|13. |ОКАТО |Общероссийский классификатор административно- |
| | |территориального деления |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|14. |ОКОПФ |Общероссийский классификатор организационно-правовых |
| | |форм |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|15. |ОМС |Обязательное медицинское страхование |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|16. |Полис |Полис обязательного медицинского страхования |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|17. |Правила ОМС|Правила обязательного медицинского страхования, |
| | |утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и |
| | |социального развития Российской Федерации N 158н от |
| | |28.02.2011 |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|18. |ПУ |Персонифицированный учет |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|19. |ПФР |Пенсионный фонд Российской Федерации |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|20. |РИС ОМС |Региональная информационная система обязательного |
| | |медицинского страхования |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|21. |РС |Региональный сегмент |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|22. |СМО |Страховая медицинская организация (работающая в |
| | |данном субъекте). Обособленные подразделения |
| | |(филиалы) страховой медицинской организации, |
| | |действующие на территориях разных субъектов, |
| | |считаются разными страховыми медицинскими |
| | |организациями |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|23. |ТФОМС |Территориальный фонд обязательного медицинского |
| | |страхования |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|24. |ФЛК |Форматно-логический контроль |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|25. |ФОМС |Федеральный фонд обязательного медицинского |
| | |страхования |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|26. |ФСС |Фонд социального страхования Российской Федерации |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|27. |ЦС |Центральный сегмент |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|28. |ЭКМП |Экспертиза качества медицинской помощи |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|
3. Область применения и порядок вступления в силу
Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.
Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены ниже:
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| N пункта | Наименование | Сроки | Примечание |
| | | перехода | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Приложение Б |Информационное взаимодействие|Не позднее | |
| |между региональным и|01.05.2011 | |
| |центральным сегментами единого| | |
| |регистра застрахованных лиц в| | |
| |формате XML | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Приложение В |Информационное взаимодействие|С даты |Действует до |
| |между региональным и|утверждения |01.05.2011 |
| |центральным сегментами единого| | |
| |регистра застрахованных лиц в| | |
| |формате CSV | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Приложение Г |Информационное взаимодействие|Не позднее | |
| |между ТФОМС и СМО при ведении|01.09.2011 | |
| |регионального сегмента единого| | |
| |регистра застрахованных лиц | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Приложение Д |Информационное взаимодействие|Не позднее | |
| |между ТФОМС, МО и СМО при|01.09.2011 | |
| |осуществлении | | |
| |персонифицированного учета| | |
| |оказанной медицинской помощи | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Приложение Е |Информационное взаимодействие|Не позднее | |
| |при осуществлении расчетов за|01.06.2011 | |
| |медицинскую помощь, оказанную| | |
| |застрахованным лицам за| | |
| |пределами субъекта Российской| | |
| |Федерации, на территории| | |
| |которого выдан полис| | |
| |обязательного медицинского| | |
| |страхования, в формате XML | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Приложение Ж |Информационное взаимодействие|С даты |Действует до |
| |при осуществлении расчетов за|утверждения |01.06.2011 |
| |медицинскую помощь, оказанную| | |
| |застрахованным лицам за| | |
| |пределами субъекта Российской| | |
| |Федерации, на территории| | |
| |которого выдан полис| | |
| |обязательного медицинского| | |
| |страхования в формате DBF | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|П. 4.2. |Информационное взаимодействие|Не позднее | |
| |при ведении НСИ и реестров в|01.05.2011 | |
| |сфере ОМС | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|
4. Общие требования к построению и функционированию информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования
Структура ИС ОМС
Таблица 1. Структура ИС ОМС