МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
??????
от 29 Июня 2011 г. N 625н
"О внесении изменений в приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 19 октября 2007 г. N 650 "О формах заявок на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.07.2011 N 21477)
 

Приказываю:

Внести изменения в приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 19 октября 2007 г. N 650 "О формах заявок на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" (зарегистрирован Минюстом России 19 октября 2007 г. N 10366) с изменениями, внесенными Приказами Минздравсоцразвития России от 4 июля 2008 г. N 307н (зарегистрирован Минюстом России 15 июля 2008 г. N 11971), от 24 декабря 2009 г. N 1030н (зарегистрирован Минюстом России 2 февраля 2010 г. N 16199), от 29 октября 2010 г. N 935н (зарегистрирован Минюстом России 30 ноября 2010 г. N 19074), согласно приложению.

 

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

         

Приложение

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 29 июня 2011 г. N 625н

 

ИЗМЕНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРИКАЗУ

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 19 ОКТЯБРЯ 2007 Г. N 650

"О ФОРМАХ ЗАЯВОК НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,

ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ

НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ

ИМ ТКАНЕЙ, ГЕМОФИЛИЕЙ, МУКОВИСЦИДОЗОМ, ГИПОФИЗАРНЫМ

НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, А ТАКЖЕ

ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ"

 

Форму заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, предусмотренную приложением к Приказу, изложить в следующей редакции:

 

Форму в MS-Excel см. в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 19.10.2007 N 650.

 
               Заявка на поставку лекарственных препаратов,
                   предназначенных для лечения больных
             _________________________________________________
                      (заболевание или состояние)
             _________________________________________________
               (субъект Российской Федерации, ФМБА России)
               на период с _________ по _________ 20__ года
                            (месяц)      (месяц)
 
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| N | Международное |Лекарст-| Единицы |Числен-   |Потреб- |Числен-   |Потреб-  |Итоговая  |Остаток |
|п/п|непатентованное|венная  |измерения|ность бо- |ность в |ность     |ность в  |потреб-   |лекарст-|
|   |  наименование |форма   |         |льных  * ,|лекарст-|больных   |лекарст- |ность в   |венных  |
|   | лекарственного|лекарст-|         |учтенных в|венных  | * , не   |венных   |лекарст-  |препара-|
|   |    средства   |венного |         |Федераль- |препара-|учтенных в|препара- |венных    |тов на  |
|   |               |препара-|         |ном регис-|тах для |Федераль- |тах для  |препаратах|начало  |
|   |               |та      |         |тре лиц,  |больных,|ном регис-|больных, |(графа 6 +|периода,|
|   |               |        |         |имеющих   |указан- |тре лиц,  |указанных|графа 8 - |на кото-|
|   |               |        |         |право на  |ных в   |имеющих   |в графе  |графа 10) |рый     |
|   |               |        |         |получение |графе 5,|право на  |7, на ___|          |опреде- |
|   |               |        |         |государст-|на ____ |получение |     (ко-|          |лена по-|
|   |               |        |         |венной    |  (коли-|государст-|личество)|          |треб-   |
|   |               |        |         |социальной| чество)|венной со-| месяцев |          |ность на|
|   |               |        |         |помощи    | месяцев|циальной  |         |          |поставку|
|   |               |        |         |(чел.)    |        |помощи    |         |          |лекарст-|
|   |               |        |         |          |        |(чел.)    |         |          |венных  |
|   |               |        |         |          |        |          |         |          |препара-|
|   |               |        |         |          |        |          |         |          |тов     |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| 1 |       2       |   3    |    4    |    5     |   6    |    7     |    8    |    9     |   10   |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|   |               |        |         |          |        |          |         |          |        |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
 
    Руководитель органа         _______________   ______________
    исполнительной                 (подпись)         (Ф.И.О.)      М.П.
    власти субъекта
    Российской Федерации
    в сфере здравоохранения
    (Руководитель ФМБА России)
 
    Руководитель                _______________   ______________
    территориального органа,       (подпись)         (Ф.И.О.)      М.П.
    осуществляющего контроль
    в сфере здравоохранения
    и социального развития
 
    Исполнитель                 _______________   ______________  _________
                                   (подпись)         (Ф.И.О.)     (телефон
                                                                   с кодом
                                                                   города;
                                                                   E-mail)
 
Дата составления заявки: "__" __________ 20__ г.
 

 *  Из числа больных, учтенных в Федеральном регистре больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.