МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Приказ
от 18 Июля 2011 г. N 747н
"Об утверждении формы заявки на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 28.07.2011 N 21500)
 

В соответствии с пунктом 2 Правил передачи лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1235 "О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 396), приказываю:

1. Утвердить форму заявки на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения согласно приложению.

 

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

         

Приложение

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 18 июля 2011 г. N 747н

   
                     Заявка на поставку лекарственных
         препаратов для медицинского применения в целях реализации
        в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных
         на обследование населения с целью выявления туберкулеза,
          лечения больных туберкулезом, а также профилактических
         мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной
                        систем здравоохранения  * 
             _________________________________________________
                      (субъект Российской Федерации)
            на период с ____________ по _____________ 20__ года
                          (месяц)          (месяц)
___________________________________________________________________________
        реквизиты учреждения государственной и муниципальной систем
           здравоохранения - получателя лекарственных препаратов
            (ИНН, КПП, ОКАТО, точный юридический и фактический
                     адреса, контактное лицо, телефон)
 
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| N | Международное |Лекарственная| Единицы  |Число зарегистри-|Потреб- |Остаток |Итоговая |
|п/п|непатентованное|    форма    |измерения |рованных больных,|ность в |лекарст-|потреб-  |
|   |  наименование | с указанием |(таблетка,|которых планиру- |лекарст-|венных  |ность в  |
|   |лекарственного |дозировки или| капсула, |ется пролечить в |венных  |препара-|лекарст- |
|   |препарата  **  |концентрации,| флакон и |рамках мероприя- |препара-|тов (по |венных   |
|   |               |   объема    |  т.д.)   |тий, направленных|тах для |состоя- |препара- |
|   |               |             |          |на обследование  |медицин-|нию на  |тах (раз-|
|   |               |             |          |населения с целью|ского   |дату    |ница граф|
|   |               |             |          |выявления тубер- |примене-|формиро-|6 - 7), в|
|   |               |             |          |кулеза, лечения  |ния, в  |вания   |единицах |
|   |               |             |          |больных туберку- |единицах|заявки),|измере-  |
|   |               |             |          |лезом, а также   |измере- |в едини-|ния, ука-|
|   |               |             |          |профилактических |ния,    |цах из- |занных в |
|   |               |             |          |мероприятий в уч-|указан- |мерения,|гр. 4    |
|   |               |             |          |реждениях госу-  |ных в   |указан- |         |
|   |               |             |          |дарственной и му-|гр. 4   |ных в   |         |
|   |               |             |          |ниципальной сис- |        |гр. 4   |         |
|   |               |             |          |тем здравоохране-|        |        |         |
|   |               |             |          |ния              |        |        |         |
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| 1 |       2       |      3      |    4     |        5        |   6    |    7   |    8    |
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|   |               |             |          |                 |        |        |         |
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
 
    ————————————————————————————————
     *   Заявка  органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
формируется   на   основании   информации,  предоставленной  руководителями
противотуберкулезных    учреждений    субъекта   Российской   Федерации   и
муниципальных образований.
     **    В   соответствии   с   Перечнем  закупаемых  за  счет  бюджетных
ассигнований федерального бюджета лекарственных препаратов для медицинского
применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий,
направленных  на  обследование  населения  с  целью  выявления туберкулеза,
лечения  больных  туберкулезом,  а  также  профилактических  мероприятий  в
учреждениях   государственной   и   муниципальной  систем  здравоохранения,
утвержденным  Приказом  Минздравсоцразвития  России  от  03.03.2011  N 166н
(зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской  Федерации от 1 апреля
2011 года N 20385).
 
    Исполнитель __________ __________ _________________________________
                (подпись)   (Ф.И.О.)   (телефон с кодом города; E-mail)
 
    Руководитель
    органа исполнительной
    власти субъекта
    Российской Федерации  __________________ __________________________
                            (подпись) М.П.            (Ф.И.О.)