ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Приказ
от 16 Августа 2011 г. N 146
"Об утверждении форм отчетности" (вместе с "Указаниями по заполнению формы "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования", "Указаниями по заполнению формы отчетности "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.09.2011 N 21882)
[  1  2 3 4 >> ]
 

В соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N 49, ст. 6422) приказываю:

1. Утвердить формы отчетности и ввести их в действие с 1 января 2012 года:

N 1 "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" и указания по ее заполнению согласно Приложениям 1, 2;

N 2 "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" и указания по ее заполнению согласно Приложениям 3, 4;

2. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению настоящий Приказ и обеспечить его доведение до страховых медицинских организаций и медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

 

Председатель

А.В.ЮРИН

 

Согласовано

Заместитель Министра здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

В.С.БЕЛОВ

         

Приложение N 1

к Приказу ФОМС

от 16 августа 2011 г. N 146

   
                                   ОТЧЕТ
              О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СФЕРЕ
                  ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                           за _________ 20__ г.
 
————————————————————————————————————————————————————  —————————————————————
|          Предоставляют:           |    Сроки     |  |     Форма N 1     |
|                                   |предоставления|  —————————————————————
————————————————————————————————————————————————————
|Медицинские организации,           | до 15 числа  |        Приказ ФОМС
|заключившие договор на оказание и  |   месяца,    |   Об утверждении формы
|оплату медицинской помощи по       |следующего за |     от ______ N _____
|обязательному медицинскому         |   отчетным   |
|страхованию со страховой           |              |  —————————————————————
|медицинской организацией           |              |  |    Ежемесячная    |
|(территориальным фондом)           |              |  —————————————————————
|- страховой медицинской организации|              |
|- территориальному фонду           |              |
|обязательного медицинского         |              |
|страхования                        |              |
————————————————————————————————————————————————————
 
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Наименование отчитывающейся организации:|                                |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|            Почтовый адрес:             |                                |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Код отчитывающейся организации по ОКПО |                                |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
 
               Раздел I. Использование средств обязательного
                         медицинского страхования
 
                                                  Коды по ОКЕИ: рубль - 383
                                              (с двумя десятичными знаками)
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|              Наименование показателя               |  N   |  Величина   |
|                                                    |строки| показателя  |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|                         1                          |  2   |      3      |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Поступило авансовых платежей в предыдущем месяце на |  01  |             |
|оплату медицинской помощи в отчетном месяце         |      |             |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Поступило средств на оплату медицинской помощи в    |  02  |             |
|отчетном месяце из страховой медицинской            |      |             |
|организации, всего (стр. 03 + стр. 04)              |      |             |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|в том числе:                                        |      |             |
|   авансовый платеж на оплату медицинских расходов  |  03  |             |
|   на оказание медицинской помощи в месяце,         |      |             |
|   следующем за отчетным                            |      |             |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|   на оплату медицинской помощи, оказанной в        |  04  |             |
|   предыдущем месяце                                |      |             |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Поступило средств на оплату медицинской помощи в    |  05  |             |
|отчетном месяце из территориального фонда           |      |             |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Сумма средств по счетам, предоставленным страховой  |  06  |             |
|медицинской организации к оплате в отчетном месяце  |      |             |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|   в том числе сумма средств, не принятых           |  07  |             |
|(удержанных) по результатам контроля объемов,       |      |             |
|сроков, качества и условий предоставления           |      |             |
|медицинской помощи                                  |      |             |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Сумма средств по счетам, предоставленным            |  08  |             |
|территориальному фонду к оплате в отчетном месяце   |      |             |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|   в том числе сумма средств, не принятых           |  09  |             |
|(удержанных) по результатам контроля объемов,       |      |             |
|сроков, качества и условий предоставления           |      |             |
|медицинской помощи                                  |      |             |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
 
             Раздел II. Сведения об оказанной застрахованному
                          лицу медицинской помощи
 
                                Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792,
                                  рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|                    |  N   |  Единица  |     Объем     |  Численность  |   Стоимость   |
|                    |строки| измерения |  медицинской  |лиц, получивших|   оказанной   |
|                    |      |  объема   |    помощи     |  медицинскую  |  медицинской  |
|                    |      |медицинской|               |помощь, человек| помощи, руб.  |
|                    |      |  помощи   —————————————————————————————————————————————————
|                    |      |           |   за   |  с   |   за   |  с   |   за   |  с   |
|                    |      |           |отчетный|начала|отчетный|начала|отчетный|начала|
|                    |      |           | месяц  | года | месяц  | года | месяц  | года |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|         1          |  2   |     3     |   4    |  5   |   6    |  7   |   8    |  9   |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Первичная медико-   |  10  |     X     |   X    |  X   |   X    |  X   |        |      |
|санитарная помощь   |      |           |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  в том числе:      |      |           |        |      |        |      |        |      |
|  амбулаторная      |  11  |посещений, |        |      |        |      |        |      |
|  помощь            |      |  единиц   |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  стоматологическая |  12  |УЕТ, единиц|        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  помощь, оказанная |  13  | пациенто- |        |      |        |      |        |      |
|  в условиях дневных|      |   дней,   |        |      |        |      |        |      |
|  стационаров всех  |      |  единиц   |        |      |        |      |        |      |
|  типов             |      |           |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  стационарная      |  14  |койко-дней,|        |      |        |      |        |      |
|  помощь            |      |  единиц   |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Специализированная  |  15  |     X     |   X    |  X   |        |      |        |      |
|медицинская помощь  |      |           |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  в том числе:      |      |           |        |      |        |      |        |      |
|  амбулаторная      |  16  |посещений, |        |      |        |      |        |      |
|  помощь            |      |  единиц   |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  стоматологическая |  17  |УЕТ, единиц|        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  помощь, оказанная |  18  | пациенто- |        |      |        |      |        |      |
|  в условиях дневных|      |   дней,   |        |      |        |      |        |      |
|  стационаров всех  |      |  единиц   |        |      |        |      |        |      |
|  типов             |      |           |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  стационарная      |  19  |койко-дней,|        |      |        |      |        |      |
|  помощь            |      |  единиц   |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Скорая медицинская  |  20  |   число   |        |      |        |      |        |      |
|помощь              |      | вызовов,  |        |      |        |      |        |      |
|                    |      |  единиц   |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
 
                 Раздел III. Сведения об оказанной лицам,
    застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации,
                            медицинской помощи
 
                                Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792,
                                  рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|                    |  N   |  Единица  |     Объем     |  Численность  |   Стоимость   |
|                    |строки| измерения |  медицинской  |лиц, получивших|   оказанной   |
|                    |      |  объема   |    помощи     |  медицинскую  |  медицинской  |
|                    |      |медицинской|               |помощь, человек| помощи, руб.  |
|                    |      |  помощи   —————————————————————————————————————————————————
|                    |      |           |   за   |  с   |   за   |  с   |   за   |  с   |
|                    |      |           |отчетный|начала|отчетный|начала|отчетный|начала|
|                    |      |           | месяц  | года | месяц  | года | месяц  | года |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|         1          |  2   |     3     |   4    |  5   |   6    |  7   |   8    |  9   |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Первичная медико-   |  21  |     X     |   X    |  X   |   X    |  X   |        |      |
|санитарная помощь   |      |           |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  в том числе:      |      |           |        |      |        |      |        |      |
|  амбулаторная      |  22  |посещений, |        |      |        |      |        |      |
|  помощь            |      |  единиц   |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  стоматологическая |  23  |УЕТ, единиц|        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  помощь, оказанная |  24  | пациенто- |        |      |        |      |        |      |
|  в условиях дневных|      |   дней,   |        |      |        |      |        |      |
|  стационаров всех  |      |  единиц   |        |      |        |      |        |      |
|  типов             |      |           |        |      |        |      |        |      |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|  стационарная      |  25  |койко-дней,|        |      |        |      |        |      |
[  1  2 3 4 >> ]