"Об утверждении форм отчетности" (вместе с "Указаниями по заполнению формы "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования", "Указаниями по заполнению формы отчетности "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.09.2011 N 21882)
В соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N 49, ст. 6422) приказываю:
1. Утвердить формы отчетности и ввести их в действие с 1 января 2012 года:
N 1 "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" и указания по ее заполнению согласно Приложениям 1, 2;
N 2 "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" и указания по ее заполнению согласно Приложениям 3, 4;
2. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению настоящий Приказ и обеспечить его доведение до страховых медицинских организаций и медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
Председатель
А.В.ЮРИН
Согласовано
Заместитель Министра здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.С.БЕЛОВ
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 16 августа 2011 г. N 146
ОТЧЕТ
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СФЕРЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
за _________ 20__ г.
|
———————————————————————————————————————————————————— —————————————————————
| Предоставляют: | Сроки | | Форма N 1 |
| |предоставления| —————————————————————
————————————————————————————————————————————————————
|Медицинские организации, | до 15 числа | Приказ ФОМС
|заключившие договор на оказание и | месяца, | Об утверждении формы
|оплату медицинской помощи по |следующего за | от ______ N _____
|обязательному медицинскому | отчетным |
|страхованию со страховой | | —————————————————————
|медицинской организацией | | | Ежемесячная |
|(территориальным фондом) | | —————————————————————
|- страховой медицинской организации| |
|- территориальному фонду | |
|обязательного медицинского | |
|страхования | |
————————————————————————————————————————————————————
|
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Наименование отчитывающейся организации:| |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Почтовый адрес: | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Код отчитывающейся организации по ОКПО | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|
Раздел I. Использование средств обязательного
медицинского страхования
|
Коды по ОКЕИ: рубль - 383
(с двумя десятичными знаками)
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Наименование показателя | N | Величина |
| |строки| показателя |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| 1 | 2 | 3 |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Поступило авансовых платежей в предыдущем месяце на | 01 | |
|оплату медицинской помощи в отчетном месяце | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Поступило средств на оплату медицинской помощи в | 02 | |
|отчетном месяце из страховой медицинской | | |
|организации, всего (стр. 03 + стр. 04) | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|в том числе: | | |
| авансовый платеж на оплату медицинских расходов | 03 | |
| на оказание медицинской помощи в месяце, | | |
| следующем за отчетным | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| на оплату медицинской помощи, оказанной в | 04 | |
| предыдущем месяце | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Поступило средств на оплату медицинской помощи в | 05 | |
|отчетном месяце из территориального фонда | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Сумма средств по счетам, предоставленным страховой | 06 | |
|медицинской организации к оплате в отчетном месяце | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| в том числе сумма средств, не принятых | 07 | |
|(удержанных) по результатам контроля объемов, | | |
|сроков, качества и условий предоставления | | |
|медицинской помощи | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Сумма средств по счетам, предоставленным | 08 | |
|территориальному фонду к оплате в отчетном месяце | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| в том числе сумма средств, не принятых | 09 | |
|(удержанных) по результатам контроля объемов, | | |
|сроков, качества и условий предоставления | | |
|медицинской помощи | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|
Раздел II. Сведения об оказанной застрахованному
лицу медицинской помощи
|
Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792,
рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| | N | Единица | Объем | Численность | Стоимость |
| |строки| измерения | медицинской |лиц, получивших| оказанной |
| | | объема | помощи | медицинскую | медицинской |
| | |медицинской| |помощь, человек| помощи, руб. |
| | | помощи —————————————————————————————————————————————————
| | | | за | с | за | с | за | с |
| | | |отчетный|начала|отчетный|начала|отчетный|начала|
| | | | месяц | года | месяц | года | месяц | года |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Первичная медико- | 10 | X | X | X | X | X | | |
|санитарная помощь | | | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| в том числе: | | | | | | | | |
| амбулаторная | 11 |посещений, | | | | | | |
| помощь | | единиц | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| стоматологическая | 12 |УЕТ, единиц| | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| помощь, оказанная | 13 | пациенто- | | | | | | |
| в условиях дневных| | дней, | | | | | | |
| стационаров всех | | единиц | | | | | | |
| типов | | | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| стационарная | 14 |койко-дней,| | | | | | |
| помощь | | единиц | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Специализированная | 15 | X | X | X | | | | |
|медицинская помощь | | | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| в том числе: | | | | | | | | |
| амбулаторная | 16 |посещений, | | | | | | |
| помощь | | единиц | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| стоматологическая | 17 |УЕТ, единиц| | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| помощь, оказанная | 18 | пациенто- | | | | | | |
| в условиях дневных| | дней, | | | | | | |
| стационаров всех | | единиц | | | | | | |
| типов | | | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| стационарная | 19 |койко-дней,| | | | | | |
| помощь | | единиц | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Скорая медицинская | 20 | число | | | | | | |
|помощь | | вызовов, | | | | | | |
| | | единиц | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|
Раздел III. Сведения об оказанной лицам,
застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации,
медицинской помощи
|
Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792,
рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| | N | Единица | Объем | Численность | Стоимость |
| |строки| измерения | медицинской |лиц, получивших| оказанной |
| | | объема | помощи | медицинскую | медицинской |
| | |медицинской| |помощь, человек| помощи, руб. |
| | | помощи —————————————————————————————————————————————————
| | | | за | с | за | с | за | с |
| | | |отчетный|начала|отчетный|начала|отчетный|начала|
| | | | месяц | года | месяц | года | месяц | года |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Первичная медико- | 21 | X | X | X | X | X | | |
|санитарная помощь | | | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| в том числе: | | | | | | | | |
| амбулаторная | 22 |посещений, | | | | | | |
| помощь | | единиц | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| стоматологическая | 23 |УЕТ, единиц| | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| помощь, оказанная | 24 | пациенто- | | | | | | |
| в условиях дневных| | дней, | | | | | | |
| стационаров всех | | единиц | | | | | | |
| типов | | | | | | | | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| стационарная | 25 |койко-дней,| | | | | | |
|